【中医病历书写规范考试试题含答案x】一、选择题（每题2分，共20分）
1. 中医病历的基本内容不包括以下哪项？
A. 患者基本信息
B. 主诉
C. 体格检查
D. 手术记录
答案：D
2. 中医病历中“主诉”应简明扼要地描述患者的什么？
A. 病史
B. 最主要的不适症状及持续时间
C. 家族史
D. 过敏史
答案：B
3. 下列哪一项不属于中医四诊的内容？
A. 望
B. 闻
C. 问
D. 切
E. 诊
答案：E
4. 在中医病历中，“辨证分析”部分应重点体现的是：
A. 西医诊断
B. 中医辨证分型
C. 实验室检查结果
D. 影像学报告
答案：B
5. 病历书写应当做到：
A. 可以涂改
B. 字迹潦草
C. 内容真实、准确、完整
D. 可以使用非专业术语
答案：C
6. 中医病历中的“现病史”应包括下列哪项内容？
A. 饮食习惯
B. 既往病史
C. 发病过程、病情变化、治疗经过等
D. 家族遗传病史
答案：C
7. 病历书写中，如发现错误，正确的处理方式是：
A. 涂改后继续书写
B. 使用修正液或贴纸覆盖
C. 在错误处划双线并签名注明
D. 直接撕掉重写
答案：C
8. 下列哪项属于中医病历中“辨证论治”的内容？
A. 药物剂量
B. 方剂名称
C. 辨证分型与治疗原则
D. 医疗费用
答案：C
9. 中医病历中的“入院记录”应在患者入院后多长时间内完成？
A. 2小时内
B. 6小时内
C. 12小时内
D. 24小时内
答案：D
10. 病历书写中，关于“患者主诉”描述不正确的是：
A. 应简明扼要
B. 一般不超过20字
C. 可用医学术语
D. 必须包含发病时间
答案：C
二、填空题（每空2分，共20分）
1. 中医病历的基本结构包括：________、________、________、________。
答案：患者基本信息、主诉、现病史、既往史
2. 中医四诊包括：________、________、________、________。
答案：望、闻、问、切
3. 病历书写应做到“三清”，即：________、________、________。
答案：字迹清楚、内容清晰、逻辑清楚
4. 中医病历中的“辨证分析”应结合________和________进行综合判断。
答案：症状、体征
5. 病历书写中，若需修改，应采用________的方式，并由修改人________。
答案：划双线、签名
三、简答题（每题10分，共30分）
1. 简述中医病历书写的基本要求。
答： 中医病历书写应做到内容真实、准确、完整，语言简练、条理清晰，符合中医理论体系，使用规范的医学术语，不得涂改或伪造，确保医疗安全与法律效力。
2. 什么是“辨证论治”？在病历中如何体现？
答： 辨证论治是中医诊疗的核心思想，指根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定其证型，并据此制定相应的治疗方案。在病历中应明确写出辨证分型、病因病机、治疗原则及用药思路。
3. 病历书写中，为何要强调“主诉”的准确性？
答： 主诉是患者就诊时最主要的症状及其持续时间，是医生了解病情、判断疾病性质的重要依据。准确书写主诉有助于提高诊断效率，避免误诊或漏诊。
四、论述题（20分）
请结合实际案例，谈谈你对中医病历书写规范重要性的理解。
参考答案：
中医病历不仅是临床工作的基础资料，也是医疗质量控制和法律纠纷处理的重要依据。规范的病历书写能够真实反映患者的病情变化、诊疗过程和疗效评价，有助于提高诊疗水平，保障医患双方权益。同时，病历也是医学研究和教学的重要资源。因此，每一位中医从业者都应高度重视病历书写的规范性与科学性，确保每一笔记录都经得起推敲。
总分：90分
考试时间：90分钟
考试形式：闭卷
适用对象：中医临床实习生、执业医师、中医专业学生
