【中学生心理辅导记录表(8页)】以下是一份适用于中学生的心理辅导记录表模板,内容涵盖基本信息、辅导过程、问题分析、干预措施及后续跟进等方面,共8页,可用于学校心理教师或心理咨询师在实际工作中使用。本表格设计简洁实用,便于记录和管理学生的心理发展情况。
第一页:基本信息记录表
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 学生姓名 ||
| 性别 ||
| 出生日期 ||
| 年级/班级 ||
| 家长联系方式 ||
| 辅导时间 ||
| 辅导地点 ||
| 辅导员姓名 ||
| 记录人 ||
备注:
请填写学生的基本信息,确保数据准确,便于后续跟踪与联系。
第二页:初次咨询记录
学生陈述:
(学生表达当前的心理状态、困扰、情绪变化等)
家长反馈:
(家长对学生的近期表现、家庭环境、学习压力等方面的描述)
初步观察:
(辅导员根据学生行为、语言、情绪等做出的初步判断)
主要问题:
(如焦虑、抑郁、人际关系、学业压力、自我认同等)
建议方向:
(如需要进一步评估、家庭沟通、个别辅导等)
第三页:心理状况评估记录
评估工具:
(如SCL-90、SDS、SAS等心理量表名称)
评估结果:
(填写具体分数及对应解释)
心理状态总结:
(如情绪稳定、轻度焦虑、中度抑郁等)
异常表现:
(如有无自伤倾向、攻击行为、社交退缩等)
建议:
(是否需要转介至专业心理机构或进行定期随访)
第四页:辅导过程记录(一)
辅导时间:
辅导主题:
辅导方式:(如个别谈话、团体活动、沙盘游戏等)
学生反应:
(如情绪波动、主动表达、抗拒反应等)
辅导重点:
(如情绪疏导、认知调整、行为矫正等)
辅导员引导
(如提问、倾听、鼓励、提供支持性反馈等)
学生反馈:
(学生对本次辅导的感受、收获或疑问)
第五页:辅导过程记录(二)
辅导时间:
辅导主题:
辅导方式:
学生表现:
(如情绪改善、注意力提升、合作意愿增强等)
辅导策略:
(如正向激励、放松训练、角色扮演等)
遇到的问题:
(如学生抵触、情绪反复、信息不一致等)
应对措施:
(如调整方法、加强沟通、增加陪伴时间等)
下一步计划:
(如继续关注、安排下一次辅导、与家长沟通等)
第六页:家庭沟通记录
沟通时间:
沟通对象:(家长、监护人、其他相关人员)
沟通
(如了解家庭背景、探讨教育方式、反馈学生在校表现等)
家长反馈:
(家长对学生的看法、对心理辅导的态度、配合意愿等)
存在问题:
(如家庭关系紧张、沟通不畅、缺乏支持等)
建议:
(如建议家长参与亲子沟通、参加家庭教育讲座、建立良好沟通机制等)
第七页:干预措施与效果评估
干预措施:
(如个案辅导、团体辅导、心理课程、行为矫正等)
实施周期:
实施效果:
(如情绪改善、行为改变、学习效率提升等)
学生反馈:
(如对辅导的满意度、对自身问题的理解程度等)
辅导员评价:
(对干预效果的整体评价及改进建议)
后续计划:
(如继续观察、调整方案、安排复查等)
第八页:心理辅导总结与建议
总体评估:
(对学生心理状态、问题成因、辅导成效的综合评价)
存在的问题:
(如未完全解决的情绪问题、行为模式尚未改变等)
改进建议:
(如建议加强家校合作、引入更多资源、持续关注学生发展等)
长期跟踪计划:
(如每月一次回访、学期末评估、必要时转介等)
辅导员签名:
日期:
说明:
本心理辅导记录表可根据学校实际情况进行调整和补充,确保真实、客观、系统地记录学生的心理发展过程,为后续心理教育工作提供依据。


