【脓毒血症（课件）】一、什么是脓毒血症？

脓毒血症（Sepsis）是指机体对感染的反应失控，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），进而引发多器官功能障碍或衰竭的一种严重临床综合征。它并非由单一病原体引起，而是机体在应对感染过程中产生的过度免疫反应和代谢紊乱。

二、脓毒血症的病因

脓毒血症的常见原因包括：

- 细菌感染：如肺炎、尿路感染、腹腔感染等。

- 病毒感染：如流感、登革热等。

- 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等。

- 寄生虫感染：如疟疾、弓形虫等。

感染源可以是局部的，如伤口、肺部、泌尿道，也可以是全身性的，如败血症。

三、脓毒血症的病理机制

脓毒血症的发生是一个复杂的病理过程，主要包括以下几个方面：

1. 感染触发免疫系统：当病原体进入体内后，免疫系统启动防御机制。

2. 炎症因子释放：如TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子大量释放，引发全身性炎症反应。

3. 血管通透性增加：导致组织水肿、低血压和微循环障碍。

4. 凝血系统异常：可能引发弥散性血管内凝血（DIC）。

5. 器官功能受损：由于缺氧、毒素积累及炎症反应，多个器官可能出现功能障碍。

四、脓毒血症的临床表现

脓毒血症的早期症状与一般感染相似，但随着病情发展，可能出现以下特征性表现：

- 发热或体温过低

- 心率增快

- 呼吸急促

- 意识改变（如嗜睡、烦躁）

- 尿量减少

- 皮肤苍白或发绀

- 血压下降

若不及时处理，可进展为脓毒性休克，甚至多器官功能衰竭。

五、脓毒血症的诊断标准

目前国际上广泛采用的是“Sepsis-3”定义，即：

> 脓毒血症 = 感染 + 由感染引起的器官功能障碍

具体诊断标准包括：

- 感染证据：如血液培养阳性、影像学检查提示感染灶。

- SOFA评分 ≥ 2分：用于评估器官功能障碍程度。

此外，还需要结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。

六、脓毒血症的治疗原则

脓毒血症的治疗强调“早发现、早干预”，主要措施包括：

1. 控制感染源：如引流脓肿、清除坏死组织、拔除感染导管等。

2. 合理使用抗生素：根据病原学检查结果选择敏感抗生素，并注意用药剂量和疗程。

3. 维持循环稳定：通过补液、升压药物等维持血压和组织灌注。

4. 支持治疗：包括呼吸支持、营养支持、纠正电解质紊乱等。

5. 监测与评估：持续监测生命体征、器官功能及治疗反应。

七、脓毒血症的预防

预防是降低脓毒血症发生率的关键措施，主要包括：

- 加强感染控制：如手卫生、无菌操作、合理使用抗生素。

- 提高公众健康意识：及时治疗感染性疾病，避免延误治疗。

- 疫苗接种：如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

- 高危人群管理：如老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等应加强监测。

八、脓毒血症的预后

脓毒血症的死亡率较高，尤其是脓毒性休克患者。其预后与以下因素密切相关：

- 发病时间：越早治疗，预后越好。

- 基础疾病：合并其他慢性疾病的患者预后较差。

- 感染病原体类型：耐药菌感染更难控制。

- 治疗是否规范：及时有效的治疗能显著改善预后。

九、总结

脓毒血症是一种严重的感染相关性疾病，具有高发病率和高死亡率。早期识别、及时干预和综合治疗是改善预后的关键。医护人员应提高对脓毒血症的认识，掌握其诊断与治疗要点，以更好地服务于患者。

参考资料：

- Sepsis-3 Consensus Definitions

- 美国胸科医师学会（ACCP）指南

- 中华医学会重症医学分会相关诊疗规范

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